Ortopedia_Oncologica_México
Dr Ernesto Delgado Cedillo
martes, 28 de enero de 2014
viernes, 24 de enero de 2014
Ablación con radiofrecuencia térmica en un mieloma doloroso de clavícula
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miércoles, 22 de enero de 2014
Metastatic Bone Disease: Treatment Options for Specific Areas of Spread
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00654
Sometimes, the tumor will be removed if it is not sensitive to radiation, but often it is left in place because radiation treatment can kill the tumor after the bone has been stabilized.
Segmental spacers (where the middle part of the bone is removed and replaced with metal) offer a reconstructive option for treatment of shaft lesions. They are used in large defects and cases of failed prior surgery due to progressive disease. Segmental spacers can be used after resection of the metastatic lesion, minimizing blood loss in bloody lesions and often alleviating the need for postoperative radiation.
Open stabilization with plates and screws is another treatment option for humeral shaft lesions, although less commonly used than intramedullary fixation. Open fixation requires a more extensive exposure of the humerus and limits the ability to protect the entire bone.
The femur (thighbone) is the most likely long bone to be affected by metastatic bone disease. The upper third is involved in 50% of cases. Because the development of bone metastasis is a dynamic process, it is important to stabilize as much of the femur as possible.
If the patient has pain but no nerve damage or risk of fracture, radiation treatment is preferred. If the patient has a tumor that is responsive to radiation, radiation can be used emergently, even if there is neurologic compromise. The response is usually sufficiently quick that the risk of permanent nerve damage is no higher than that seen after surgery.
Over the past decade, minimally invasive or percutaneous techniques for metastatic bone disease to the spine have been developed. Treatment of this type is used to control pain in patients who have developed certain types of fractures.
One technique, vertebroplasty, involves percutaneous direct injection of bone cement, or PMMA through the back. A more recent development, kyphoplasty, is a means of restoring normal spine alignment before injecting PMMA. The Food and Drug Administration has not approved PMMA for this indication, and therefore this is considered an "off label" use of PMMA. Nevertheless, surgeons at major cancer centers are using this technique with great success in select patients with metastatic bone disease to the spine.
Surgery is indicated for advanced cases of metastatic bone disease to the spine. Patients with intermediate involvement who have continued pain after radiation may be indicated for surgical intervention.
This article provides information on treatment options for specific areas of the skeleton. For a complete discussion of metastatic bone disease and its treatment: Metastatic Bone Disease
Metastatic Bone Disease: Treatment Options for Specific Areas of Spread
Cancer that begins in an organ, such as the lungs, breast, or prostate, and then spreads to bone is called metastatic bone disease (MBD).
Treatment options for MBD are often dependent upon where the bone metastases have developed. This article provides information on treatment options for specific areas of the skeleton. For a complete discussion of metastatic bone disease and its treatment: Metastatic Bone Disease
Twenty percent of bony metastases occur in the upper extremity (shoulder, upper arm, and forearm), with approximately 50% of these in the humerus (upper arm). Upper extremity metastases can cause severe functional impairment, and can hinder personal hygiene, independent ambulation, the ability to use external aids, meal management, and general activities of daily living.
Treatment options include nonsurgical management (radiation, functional bracing, and medications, such as bisphosphonates), surgical stabilization, and surgical removal and reconstruction. Patients not suitable for surgery are those with limited life expectancy, other severe medical problems, small tumors, or tumors that can be treated with radiation alone. Radiation therapy can be administered alone or in combination with surgery. The goals of surgery are stability, functional improvement, and pain relief.
The location and extent of the metastasis dictates the treatment option. Metastatic lesions of the collarbone (clavicle) and shoulder blade (scapula) are generally treated without surgery. Some cases, however, require surgical intervention.
Upper Humerus
This x-ray shows an artificial replacement of the upper arm bone.
MBD of the upper humerus near the shoulder may be treated with a variety of techniques, depending upon how extensive the cancer is. Sometimes, a portion of the upper arm and shoulder needs to be replaced with an artificial metal prosthesis (upper humeral prosthetic replacement). Generally, it is only the arm side of the shoulder joint that is replaced when a patient has metastatic disease. The socket side of the joint is usually not involved.
These surgeries are generally more complex than the shoulder replacements used for shoulder arthritis, and MBD patients often have less function due to rotator cuff removal and reattachment to the metal prosthesis.Humeral Shaft
Humeral shaft tumors occur along the length of the bone, below the shoulder and above the elbow. They are also treated with a variety of techniques, although the joint generally does not need to be replaced. Bone cement (polymethylmethacrylate or PMMA) affords immediate stability, functional restoration, and supplements poor bone quality. Humeral rods inserted down the central canal of the bone span the entire humerus and provide both mechanical and rotational stability.
In this x-ray, the humerus has been stabilized with an intramedullary rod inserted down the center of the bone.
Reproduced from Schwartz HS, ed: Orthopaedic Knowledge Update: Musculoskeletal Tumors 2. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2007, p 377.
Segmental spacers (where the middle part of the bone is removed and replaced with metal) offer a reconstructive option for treatment of shaft lesions. They are used in large defects and cases of failed prior surgery due to progressive disease. Segmental spacers can be used after resection of the metastatic lesion, minimizing blood loss in bloody lesions and often alleviating the need for postoperative radiation.
Open stabilization with plates and screws is another treatment option for humeral shaft lesions, although less commonly used than intramedullary fixation. Open fixation requires a more extensive exposure of the humerus and limits the ability to protect the entire bone.
This x-ray shows a segmental spacer that has replaced a portion of the humerus bone.
Reproduced from Schwartz HS, ed: Orthopaedic Knowledge Update: Musculoskeletal Tumors 2. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2007, p 378.
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This x-ray shows a humerus stabilized with a plate and screws.
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Mid-Arm (Near the Elbow)
Tumors located above the elbow can be treated with a variety of techniques. Flexible nails offer the ability to span the entire humerus, excellent functional recovery, and preservation of the natural elbow joint. Elbow replacement may be necessary if the tumor extends to the joint or involves the end of the humerus near the joint.
Flexible nails provide stability to the humerus.
Reproduced from Schwartz HS, ed: Orthopaedic Knowledge Update: Musculoskeletal Tumors 2. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2007, p 378.
Forearm/Hand
Metastatic lesions below the elbow are rare. The most common primary tumors that metastasize to this location are lung, breast, and renal cell carcinoma. Metastatic lesions in the radius and ulna can be treated with flexible rods, plates and screws, or bracing. Lung cancer is the most common primary tumor that metastasizes to the hand.
(Left) A large tumor of the ulna bone (forearm) shows up clearly in this x-ray. (Right) The tumor has been removed and the ulna stabilized with a plate and screws.
Reproduced from Schwartz HS, ed: Orthopaedic Knowledge Update: Musculoskeletal Tumors 2. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2007, p 379.
A 57-year old man with metastatic kidney cancer and progressive right hip pain requiring a special form of total hip replacement.
Reproduced with permission from Weber K, Lewis V, Randall RL, Lee AK, Spingfield D: An approach to the management of the patient with metastatic bone disease, in Helfet DL, Greene WB (eds): Instructional Course Lectures, Volume 53. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.
Patients with lower extremity metastasis have concerns related to pain and ability to walk. Fractures are more common and the surgical techniques to stabilize the bones are becoming more standardized.
Pelvis and Acetabulum (Hip)
The indications for surgical intervention in the pelvis are failed nonoperative management, actual or impending fractures, and significant involvement of the hip joint cup (acetabulum), and other critical mechanical portions of the pelvis. If the acetabulum is involved, hip replacement (total hip arthroplasty) is generally necessary.
Like shoulder replacements, hip replacements for tumors are more complicated than routine hip replacements. Surgically related problems occur in approximately 20% to 30% of cases.The femur (thighbone) is the most likely long bone to be affected by metastatic bone disease. The upper third is involved in 50% of cases. Because the development of bone metastasis is a dynamic process, it is important to stabilize as much of the femur as possible.
Femoral Head and Neck
Hip or femoral head and neck lesions, whether impending or actual, rarely heal. The procedure of choice is joint replacement. The indication for partial (hemiarthroplasty) versus total hip reconstruction is a function of acetabular or hip cup involvement.
(Left) An x-ray of a pathological fracture on the hip.The bone has been destroyed. (Right) An x-ray of the same leg after the upper femur was replaced by an artificial implant.
Reproduced from Schwartz HS, ed: Orthopaedic Knowledge Update: Musculoskeletal Tumors 2. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2007, p 389.
Lower Hip (Peritrochanteric)
Placement of a metal rod down the central canal of the femur in this location has been more successful than screw and side plate implants. Sometimes, the area is so badly destroyed that the surgeon must replace the region with a special hip replacement, especially if the metastatic bone disease is not sensitive to radiation treatment.
Below the Hip (Subtrochanteric)
The subtrochanteric area of the femur is subjected to forces four times to six times body weight. For this reason a substantial percentage of subtrochanteric pathologic fractures will not heal. Screw and side plate constructs, along with PMMA, can be used in this area, but have a relatively high failure rate. Upper femoral replacement may be necessay in extreme cases where the bone is badly destroyed. For lesions where a break has not yet occurred but is likely, use of a metallic nail is the ideal option.
A woman with advanced metastatic breast cancer to bone with pain in both her right and left hips required different types of surgery to address her problems. A special partial hip replacement was necessary on the right because the hip joint was involved. On the left, a special nail could be used to strengthen the femur bone below the hip.
(Reproduced with permission from Weber K, Lewis V, Randall RL, Lee AK, Spingfield D: An approach to the management of the patient with metastatic bone disease, in Helfet DL, Greene WB (eds): Instructional Course Lectures, Volume 53. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.)
Femoral Shaft
Tumors in the shaft of the femur can be treated with plates and PMMA, or by placement of a metal rod down the central canal of the bone. Fractures are usually best treated with a rod.
An intramedullary rod has been placed down the center of the femur.
Distal Femoral (Supracondylar)
Lower end femur (supracondylar) lesions can be a challenge to treat secondary to multiple bone fragments and poor bone quality. Generally, good function can be obtained with a metallic implant, but when the bone is badly destroyed, the end of the femur and the knee may need to be replaced. This form of knee replacement is usually more involved than the knee replacements for arthritis.
In this x-ray, the weakened lower end of the femur has been stabilized with a plate and screws.
Shinbone (Tibia)
Metastasis to the shinbone (tibia) is far less common than the femur. For lesions in the upper tibia, the approach is generally similar to that of the lower femur. Often, good function can be obtained with cement, plates and screws, but if the bone is badly destroyed the upper end of the tibia and the knee joint may need to be replaced. For tibial shaft lesions, a metal rod is usually placed down the central canal of the bone. When the far end of the tibia is involved, various techniques can be employed, but generally plates and screws augmented with bone cement are advised.
A plate and screws have been used to stabilize the top of the tibia (shinbone).
Foot
Less than 1% of all bone metastasis involve the foot. The most common types are lung, kidney, and colon. Treatment should be individualized and employ a combination of radiation therapy, orthotics, and limited surgery.
Spine
Metastatic bone disease commonly spreads to the spine. Only the lung and liver are more frequently involved.
Most cases of metastatic bone disease to the spine do not need surgery. The presence of pain, the risk of developing a fracture, nerve compression, and response to noninvasive or systemic treatments must be considered in the decision as to whether surgery should be performed.If the patient has pain but no nerve damage or risk of fracture, radiation treatment is preferred. If the patient has a tumor that is responsive to radiation, radiation can be used emergently, even if there is neurologic compromise. The response is usually sufficiently quick that the risk of permanent nerve damage is no higher than that seen after surgery.
Over the past decade, minimally invasive or percutaneous techniques for metastatic bone disease to the spine have been developed. Treatment of this type is used to control pain in patients who have developed certain types of fractures.
One technique, vertebroplasty, involves percutaneous direct injection of bone cement, or PMMA through the back. A more recent development, kyphoplasty, is a means of restoring normal spine alignment before injecting PMMA. The Food and Drug Administration has not approved PMMA for this indication, and therefore this is considered an "off label" use of PMMA. Nevertheless, surgeons at major cancer centers are using this technique with great success in select patients with metastatic bone disease to the spine.
Surgery is indicated for advanced cases of metastatic bone disease to the spine. Patients with intermediate involvement who have continued pain after radiation may be indicated for surgical intervention.
This article provides information on treatment options for specific areas of the skeleton. For a complete discussion of metastatic bone disease and its treatment: Metastatic Bone Disease
Last reviewed: October 2011
AAOS does not endorse any treatments, procedures, products, or physicians referenced herein. This information is provided as an educational service and is not intended to serve as medical advice. Anyone seeking specific orthopaedic advice or assistance should consult his or her orthopaedic surgeon, or locate one in your area through the AAOS "Find an Orthopaedist" program on this website.
martes, 21 de enero de 2014
Médicos mexicanos aplican técnica para erradicar cáncer óseo
http://yucatan.com.mx/mexico/salud-mexico/medicos-mexicanos-aplican-tecnica-para-erradicar-cancer-oseo
Médicos mexicanos aplican técnica para erradicar cáncer óseo
MÉXICO (EFE).— El Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) de México desarrolló una técnica para erradicar el cáncer de hueso consistente en aplicar calor a las partes afectadas, lo que elimina las células tumorales, indicó el médico que ideó el procedimiento.
“Funciona a través del calor que obtenemos del agua que se evapora y lo aplicamos al hueso. Lo que hace el calor es quemar las células tumorales, que tienen problemas para regular el calor y mueren” dijo hoy a Efe el doctor Genaro Rico Martínez.
Rico Martínez, jefe del Servicio de Tumores Óseos del INR, señala que hay tres formas de llevar a cabo el procedimiento, dependiendo de las condiciones en que se presente el problema en el paciente.
Cuando es una lesión pequeña, se hace in situ (en el lugar)- se practica una penetración en el hueso del paciente y allí se inyecta el calor, tratando de proteger el resto de tejidos de los efectos térmicos.
En lesiones más grandes, el proceso es el mismo, sólo que es necesario desarticular el hueso afectado, que entonces es introducido en agua a 60 grados Celsius por un periodo de 15 minutos y después colocado de nuevo en su sitio.
El tercer método que consiste en cortar el hueso afectado y llevar a cabo el procedimiento anterior, para posteriormente colocarlo mediante osteosíntesis de vuelta en el cuerpo, usando placas o clavos, explicó el doctor.
Si se trata de un tumor benigno, basta con aplicar la técnica al paciente, pero si se trata de un tumor maligno, “primero le damos quimioterapia, lo operamos con la técnica, dejamos que descanse tres semanas o un mes, y retomamos la quimioterapia”.
Hasta el momento el tratamiento, llamado hipertermia hídrica controlada, ha sido probado con eficacia en más de 200 pacientes con cáncer de hueso que eran candidatos a amputación.
Rico Martínez afirma que esta técnica se viene llevando a cabo en el INR desde 1990 y que el Instituto, adscrito a la Secretaría de Salud, es el único en usar actualmente el método para eliminar tumores óseos.
“Las únicas personas que están trabajando con un método parecido son los japoneses, pero ellos hacen lo opuesto- utilizan nitrógeno líquido para bajar la temperatura y congelar los tejidos; eso provoca también la muerte de las células tumorales”, agregó.
martes, 14 de enero de 2014
domingo, 5 de enero de 2014
El NICE reevalúa de forma positiva la financiación de Mepact® (mifamurtida) para el tratamiento del osteosarcoma en pacientes ingleses y galeses
http://es.paperblog.com/el-nice-reevalua-de-forma-positiva-la-financiacion-de-mepact-mifamurtida-para-el-tratamiento-del-osteosarcoma-en-pacientes-ingleses-y-galeses-674355/
Por Fat La agencia británica NICE ha reevaluado de forma positiva la financiación de mifamurtida por parte del Sistema Nacional de Salud del Reino Unido para el tratamiento del osteosarcoma en pacientes ingleses y galeses.Mepact® (mifamurtida) supone el primer avance terapéutico en osteosarcoma en 20 años y esta nueva evaluación establece que mifamurtida, en combinación con quimioterapia post-operatoria combinada, está recomendada como una opción terapéutica para el tratamiento del osteosarcoma de alto grado resecable no metastásico tras un resección quirúrgica en niños, adolescentes y adultos jóvenes. La financiación de este medicamento, considerando los beneficios que aporta a la calidad de vida de los pacientes, supone un coste reducido para el sistema de financiación del Sistema Nacional de Salud británico.
Según ha reconocido el Comité Científico de evaluación del NICE, mifamurtida, añadido a quimioterapia post-operatoria combinada, representa una terapia clínicamente efectiva. Los datos clínicos muestran que la adición de mifamurtida a los tratamientos con quimioterapia mejoran de forma estadísticamente significativa la supervivencia global a 6 años, del 70% con solo quimioterapia al 78% (mifamurtida añadida a quimioterapia) y reduce el riesgo de muerte en casi un tercio.
Asimismo, el Comité afirmó que Mifamurtida, en combinación con quimioterapia post-operatoria combinada, supone un beneficio costo-efectivo para el tratamiento del osteosarcoma, ya que los expertos afirman que el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad suponen un impacto significativo en la vida de los pacientes, sus familiares y amigos.
http://es.paperblog.com/takeda-presenta-en-el-mercado-espanol-mepact-una-innovacion-en-la-terapia-del-osteosarcoma-495536/
Por Fat 
Takeda ha lanzado al mercado Mepact® (mifamurtida), el primer avance terapéutico en osteosarcoma en 20 años, según pusieron de manifiesto los médicos españoles que, junto con Paul Meyers, el principal responsable para la autorización del producto, presentaron el producto. Tanto el doctor Javier Martín Broto, miembro del Comité de Tumores Músculo-Esqueléticos de la Unidad de Sarcoma y Melanoma del Hospital Son Dureta (Palma de Mallorca), como el doctor Arturo Muñoz Molina, del Grupo de Trabajo de Osteosarcoma de la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátrica (SEHOP) y de la Unidad de Oncohematología Pediátrica del Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid), insistieron sobre la innovación de este fármaco destinado a una enfermedad rara, como el osteosarcoma, lo que permite considerar el medicamento como huérfano, lo que le está comportando muchas dificultades para ser introducido en algunos centros asistenciales.
De acuerdo con la exposición de los especialistas españoles y, sobre todo, de la realizada por el doctor Paul Meyers, vicepresidente de Pediatría del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de Nueva York, Mepact no es un quimioterápico ni desarrolla efectos colaterales similares, lo que ha permitido que incluso se haya dado a personas sin enfermedad. Su utilización, después de haberse seguido la pauta tradicional en el abordaje del osteosarcoma, la cirugía, prolonga la supervivencia asociada a la quimioterapia posterior. Se estima que tal supervivencia se mejora en un 30 por ciento, pasando del 60 por ciento de los parámetros de los últimos años a un 67 por ciento. Aspecto a tener en cuenta, dado que el osteosarcoma afecta principalmente a niños y a la población juvenil.
Mepact es un análogo sintético del muramil dipéptido, el inmunomodulador natural más pequeño y está autorizado en Europa para el tratamiento del osteosarcoma de alto grado resecable no metastásico después de una resección quirúrgica macroscópicamente completa en niños, adolescentes y adultos jóvenes, con edades comprendidas entre los dos y los 30 años, en combinación con quimioterapia post-operatoria combinada. Mepact tiene un modo de acción diferente a la quimioterapia y basa su eficacia en su acción como inmunomodulador ya que activa el sistema inmunitario y activa las defensas del paciente frente al tumor, principalmente a nivel de la enfermedad pulmonar micrometastásica.
El osteosarcoma es el tipo más común de cáncer de hueso durante la infancia y constituye el 4% de todos los cánceres pediátricos. Aunque puede darse en todos los grupos de edad, se presenta principalmente en niños, adolescentes y adultos jóvenes y, de hecho, el 75% de los casos se producen en menores de 20 años. Se trata de una enfermedad grave y frecuentemente mortal si no se trata adecuadamente, y cuya tasa de supervivencia a cinco años utilizando las estrategias terapéuticas actuales (quimioterapia y cirugía) se sitúa entre el 50 y el 70%, datos que se agravan debido a que el osteosarcoma habitualmente conduce al desarrollo de metástasis, sobre todo de pulmón. El Osteosarcoma es una enfermedad ultra huérfana, solo hay unos 75 casos nuevos al año en España, una muy baja incidencia.Cada año se diagnostican unos 1.200 nuevos casos de osteosarcoma en Europa, cifra similar a la de EE.UU. En España, según los datos del Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI), el número de pacientes entre 0 y 15 años diagnosticados anualmente en España oscila entre 32 y 36. **Publicado en "Acta Sanitaria"
El NICE reevalúa de forma positiva la financiación de Mepact® (mifamurtida) para el tratamiento del osteosarcoma en pacientes ingleses y galeses
Según ha reconocido el Comité Científico de evaluación del NICE, mifamurtida, añadido a quimioterapia post-operatoria combinada, representa una terapia clínicamente efectiva. Los datos clínicos muestran que la adición de mifamurtida a los tratamientos con quimioterapia mejoran de forma estadísticamente significativa la supervivencia global a 6 años, del 70% con solo quimioterapia al 78% (mifamurtida añadida a quimioterapia) y reduce el riesgo de muerte en casi un tercio.
Asimismo, el Comité afirmó que Mifamurtida, en combinación con quimioterapia post-operatoria combinada, supone un beneficio costo-efectivo para el tratamiento del osteosarcoma, ya que los expertos afirman que el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad suponen un impacto significativo en la vida de los pacientes, sus familiares y amigos.
http://es.paperblog.com/takeda-presenta-en-el-mercado-espanol-mepact-una-innovacion-en-la-terapia-del-osteosarcoma-495536/
Takeda presenta en el mercado español mepact, una innovación en la terapia del osteosarcoma
Takeda ha lanzado al mercado Mepact® (mifamurtida), el primer avance terapéutico en osteosarcoma en 20 años, según pusieron de manifiesto los médicos españoles que, junto con Paul Meyers, el principal responsable para la autorización del producto, presentaron el producto. Tanto el doctor Javier Martín Broto, miembro del Comité de Tumores Músculo-Esqueléticos de la Unidad de Sarcoma y Melanoma del Hospital Son Dureta (Palma de Mallorca), como el doctor Arturo Muñoz Molina, del Grupo de Trabajo de Osteosarcoma de la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátrica (SEHOP) y de la Unidad de Oncohematología Pediátrica del Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid), insistieron sobre la innovación de este fármaco destinado a una enfermedad rara, como el osteosarcoma, lo que permite considerar el medicamento como huérfano, lo que le está comportando muchas dificultades para ser introducido en algunos centros asistenciales.
De acuerdo con la exposición de los especialistas españoles y, sobre todo, de la realizada por el doctor Paul Meyers, vicepresidente de Pediatría del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de Nueva York, Mepact no es un quimioterápico ni desarrolla efectos colaterales similares, lo que ha permitido que incluso se haya dado a personas sin enfermedad. Su utilización, después de haberse seguido la pauta tradicional en el abordaje del osteosarcoma, la cirugía, prolonga la supervivencia asociada a la quimioterapia posterior. Se estima que tal supervivencia se mejora en un 30 por ciento, pasando del 60 por ciento de los parámetros de los últimos años a un 67 por ciento. Aspecto a tener en cuenta, dado que el osteosarcoma afecta principalmente a niños y a la población juvenil.
Mepact es un análogo sintético del muramil dipéptido, el inmunomodulador natural más pequeño y está autorizado en Europa para el tratamiento del osteosarcoma de alto grado resecable no metastásico después de una resección quirúrgica macroscópicamente completa en niños, adolescentes y adultos jóvenes, con edades comprendidas entre los dos y los 30 años, en combinación con quimioterapia post-operatoria combinada. Mepact tiene un modo de acción diferente a la quimioterapia y basa su eficacia en su acción como inmunomodulador ya que activa el sistema inmunitario y activa las defensas del paciente frente al tumor, principalmente a nivel de la enfermedad pulmonar micrometastásica.
El osteosarcoma es el tipo más común de cáncer de hueso durante la infancia y constituye el 4% de todos los cánceres pediátricos. Aunque puede darse en todos los grupos de edad, se presenta principalmente en niños, adolescentes y adultos jóvenes y, de hecho, el 75% de los casos se producen en menores de 20 años. Se trata de una enfermedad grave y frecuentemente mortal si no se trata adecuadamente, y cuya tasa de supervivencia a cinco años utilizando las estrategias terapéuticas actuales (quimioterapia y cirugía) se sitúa entre el 50 y el 70%, datos que se agravan debido a que el osteosarcoma habitualmente conduce al desarrollo de metástasis, sobre todo de pulmón. El Osteosarcoma es una enfermedad ultra huérfana, solo hay unos 75 casos nuevos al año en España, una muy baja incidencia.Cada año se diagnostican unos 1.200 nuevos casos de osteosarcoma en Europa, cifra similar a la de EE.UU. En España, según los datos del Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI), el número de pacientes entre 0 y 15 años diagnosticados anualmente en España oscila entre 32 y 36. **Publicado en "Acta Sanitaria"
El osteosarcoma
http://es.paperblog.com/mx/el-osteosarcoma-497658/
El osteosarcoma
Bienvenidos al Sitio Web www.informanet1.com Director General: Erasmo Martínez Cano… Comentarios y sugerencias: Editor: Erasmo Martínez / Javier Tlatoa ( portal@informanet1.com ) ( erasmocano@gmail.com ) Informanet Videos
Por: Héctor Medina Varalta
El osteosarcoma es una enfermedad en la que se encuentran células cancerosas (malignas) en el hueso. Entre los niños ocurre más comúnmente en los huesos alrededor de la rodilla. El osteosarcoma ocurre más a menudo en adolescentes y adultos jóvenes.
Por: Héctor Medina Varalta
El osteosarcoma es una enfermedad en la que se encuentran células cancerosas (malignas) en el hueso. Entre los niños ocurre más comúnmente en los huesos alrededor de la rodilla. El osteosarcoma ocurre más a menudo en adolescentes y adultos jóvenes.
El sarcoma de Ewing es otro tipo de cáncer de hueso; no obstante, a través del microscopio las células cancerosas son diferentes a las células cancerosas del osteosarcoma.Si un paciente tiene síntomas (como dolor e hinchazón de un hueso o de una región ósea), el doctor puede ordenar rayos X y exámenes de sangre. Si se sospecha que el problema es osteosarcoma, su médico podría recomendarle que vea a un especialista llamado oncólogo ortopédico. El oncólogo ortopédico puede cortar un pedazo de tejido del área afectada. Este procedimiento se conoce como biopsia. El tejido será observado a través del microscopio con el fin de determinar la presencia de células cancerosas. Este examen puede llevarse a cabo en el hospital.La probabilidad de recuperación (pronóstico) y la elección de tratamiento dependerán del tamaño, localización,tipo y etapa del cáncer (qué tanto se ha diseminado el cáncer), por cuánto tiempo ha tenido síntomas el paciente, qué tanto del cáncer se ha eliminado por quimioterapia y la edad del paciente, los resultados de los exámenes de sangre y otros, y su estado de salud en general.
La enfermedad de los adolescentes
El Dr. Guillermo Gómez Martínez, médico oncólogo-pediatra del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente y en el Hospital Regional Valentín Gómez Farías del ISSSTE, explica que el osteosarcoma es un tumor maligno o canceroso de hueso que tiene en presentarse, sobre todo, en la población joven o adolescente. A partir de los 10 años de edad se presenta la mayor incidencia o el mayor número de casos nuevos de osteosarcoma. Es un tumos sumamente agresivo que tiende a regarse o diseminarse hacia los pulmones y eventualmente ocasionar la muerte del paciente por dificultad respiratoria. También pueden padecerlo las personas mayores, pero es más común en adolescentes.
Síntomas
El osteosarcoma suele manifestarse como un dolor en una extremidad, generalmente, cercana a la rodilla. Es un dolor que conforme pasa el tiempo va aumentando en frecuencia y cada vez más intenso hasta que incapacita al paciente. “La mayoría-refiere el Dr. Gómez Martínez-de las veces que nos llegan referidos presentan mencionan un traumatismo como un inicio de los síntomas, sin embargo, no tienen ninguna relación. Un paciente con un tumor presenta un hueso debilitado que evidentemente al apoyarse o al realizar algún esfuerzo se va a romper más fácilmente, pero en general es el dolor, y en aquellos casos los cuales no hay fractura espontánea, en las siguientes semanas va a aparecer la tumoración franca sobre la extremidad.
Mayor incidencia en el sexo masculinoEl oncólogo menciona que se ignora por qué se presenta el osteosarcoma con mayor incidencia en el sector masculino, sin embargo, hay algo sumamente interesante: durante el brote del crecimiento, cuando los cartílagos en el adolescente están funcionando a su máximo para que el paciente alcance la estatura máxima, es cuando se presenta, y de hecho, suelen ser pacientes altos. Cuando los médicos comparan la estatura de estos pacientes con sus compañeros de la misma edad, los afectados suelen ser los altos, y durante la edad máxima de crecimiento: el famoso estirón que dicen las mamás. Incluso, curiosamente, en algunas razas de perros se presenta este tipo de tumor: San Bernardos, Gran Daneses, entre otros, son los que más padecen este tipo de tumor. El osteosarcoma tiene mucha relación con la estatura. Y de hecho, el Registro Nacional de neoplasias en este país que menciona la Secretaría de Salud señala que es más frecuente en el norte del país que en el sur, pues en el norte la gente es más alta.Sin embargo, básicamente el predominio del sexo masculino es 1.3 casos en niños por uno en niñas; realmente casi van a la par. Aquí la cuestión es que como las niñas el brote de crecimiento empieza un poquito antes que en los niños, en ellas es un poquito menor. La detección a tiempo permite que el niño tenga diversas alternativas de tratamiento. El niño, incluso, puede conservar la extremidad, pero dentro de esto es fundamental una detección temprana de tumores óseos.
Tratamiento
Síntomas
El osteosarcoma suele manifestarse como un dolor en una extremidad, generalmente, cercana a la rodilla. Es un dolor que conforme pasa el tiempo va aumentando en frecuencia y cada vez más intenso hasta que incapacita al paciente. “La mayoría-refiere el Dr. Gómez Martínez-de las veces que nos llegan referidos presentan mencionan un traumatismo como un inicio de los síntomas, sin embargo, no tienen ninguna relación. Un paciente con un tumor presenta un hueso debilitado que evidentemente al apoyarse o al realizar algún esfuerzo se va a romper más fácilmente, pero en general es el dolor, y en aquellos casos los cuales no hay fractura espontánea, en las siguientes semanas va a aparecer la tumoración franca sobre la extremidad.Mayor incidencia en el sexo masculinoEl oncólogo menciona que se ignora por qué se presenta el osteosarcoma con mayor incidencia en el sector masculino, sin embargo, hay algo sumamente interesante: durante el brote del crecimiento, cuando los cartílagos en el adolescente están funcionando a su máximo para que el paciente alcance la estatura máxima, es cuando se presenta, y de hecho, suelen ser pacientes altos. Cuando los médicos comparan la estatura de estos pacientes con sus compañeros de la misma edad, los afectados suelen ser los altos, y durante la edad máxima de crecimiento: el famoso estirón que dicen las mamás. Incluso, curiosamente, en algunas razas de perros se presenta este tipo de tumor: San Bernardos, Gran Daneses, entre otros, son los que más padecen este tipo de tumor. El osteosarcoma tiene mucha relación con la estatura. Y de hecho, el Registro Nacional de neoplasias en este país que menciona la Secretaría de Salud señala que es más frecuente en el norte del país que en el sur, pues en el norte la gente es más alta.Sin embargo, básicamente el predominio del sexo masculino es 1.3 casos en niños por uno en niñas; realmente casi van a la par. Aquí la cuestión es que como las niñas el brote de crecimiento empieza un poquito antes que en los niños, en ellas es un poquito menor. La detección a tiempo permite que el niño tenga diversas alternativas de tratamiento. El niño, incluso, puede conservar la extremidad, pero dentro de esto es fundamental una detección temprana de tumores óseos.
Tratamiento
Durante los últimos 25 años no se habían tenido avances en el tratamiento de esta enfermedad. Realmente, los medicamentos con que se contaban para este problema eran muy limitados, se está hablando básicamente de cinco medicamentos nada más y en 25 años la comunidad médica no había tenido nada nuevo pues se encontraban estancados. Actualmente, está por ser aprobado para entrar al país, lo que hace es actuar a través del sistema inmunológico del paciente para destruya las células cancerosas.Este medicamento tiene una larga historia desde que se comenzó a diseñar, por decirlo de alguna manera, pero hasta hace algunos años se aprobó en Europa, en donde ha tenido un uso más amplio, pero se está hablando de un medicamento que tiene de 15 a 20 años estudiándose. La mifamurtida representa una innovación en el tratamiento para este tipo de cáncer.
Disminuye el riesgo de muerteLa respuesta que se ha reportado con los pacientes europeos ha sido muy prometedora. “Este medicamento-asegura-, debo de hacer la aclaración no sustituye de ninguna manera a los medicamentos habituales que ya tenemos, sino más bien se agrega a los que ya tenemos para de alguna manera combinarlas. Y de acuerdo con los reportes que tenemos de Europa se supone que disminuye el riesgo de muerte por osteosarcoma hasta en un 30 por ciento. Anteriormente, un paciente con metastasis prácticamente tenía hasta un 20 por ciento de posibilidades de estar vivo a los 5 años del diagnóstico”.Por otra parte, aproximadamente en nuestro país el paciente que empieza con el dolor a que llega con el médico especialista, más o menos transcurre un promedio de 14 semanas, comparados con las 10 semanas de Estados Unidos da un mes de atraso en el diagnóstico, aunque han tenido casos en que el paciente llega con 6 meses de evolución. Evidentemente son casos muy avanzados.
Disminuye el riesgo de muerteLa respuesta que se ha reportado con los pacientes europeos ha sido muy prometedora. “Este medicamento-asegura-, debo de hacer la aclaración no sustituye de ninguna manera a los medicamentos habituales que ya tenemos, sino más bien se agrega a los que ya tenemos para de alguna manera combinarlas. Y de acuerdo con los reportes que tenemos de Europa se supone que disminuye el riesgo de muerte por osteosarcoma hasta en un 30 por ciento. Anteriormente, un paciente con metastasis prácticamente tenía hasta un 20 por ciento de posibilidades de estar vivo a los 5 años del diagnóstico”.Por otra parte, aproximadamente en nuestro país el paciente que empieza con el dolor a que llega con el médico especialista, más o menos transcurre un promedio de 14 semanas, comparados con las 10 semanas de Estados Unidos da un mes de atraso en el diagnóstico, aunque han tenido casos en que el paciente llega con 6 meses de evolución. Evidentemente son casos muy avanzados.
Evitando amputacionesNuestro entrevistado recomienda que las mamás y los papás de los “chaparritos”, sobre todo, a los que tienen 10 años de edad, que ante cualquier dolor en una piernita para la cual no se tenga una causa aparente y/o algún dolor de cualquier extremidad después de dos semanas no cedan las medidas habituales, desinflamatorias y demás, acudan inmediatamente con un médico pediatra, un ortopedista y si tiene la oportunidad de acudir con un oncólogo-pediatra que mejor para que descarte la posibilidad de un osteosarcoma. Siempre será mejor hacer en el acto una radiografía a que lleguen como hoy en día con muchos casos muy avanzados, en los cuales incluso el salvamento de extremidad es muy raro. La mayoría de los pacientes terminan siendo amputados. Es muy traumático para el adolescente que es una edad muy delicada en el aspecto de la autoestima; la amputación es traumática a cualquier edad, pero en un adolescente es muy devastador. En la actualidad se puede evitar la amputación pero los médicos necesitan que los lleven a tiempo.“Mientras nos sigan llegando casos con tres meses de evolución, con un tumor que ya invadió el músculo y lo destruyó; realmente ahí poco se puede hacer para salvar la extremidad.
Impulsan campaña masiva para la detección temprana del osteosarcoma
http://es.paperblog.com/mx/impulsan-campana-masiva-para-la-deteccion-temprana-del-osteosarcoma-683779/
Publicado el 15 septiembre 2011 por Erasmo Bienvenidos al Sitio Web www.informanet1.com Director General: Erasmo Martínez Cano… Comentarios y sugerencias: Editor: Erasmo Martínez / Javier Tlatoa ( portal@informanet1.com ) ( erasmocano@gmail.com ) Informanet Videos
- Un diagnóstico temprano ofrece 60 por ciento de posibilidades de curación.
El osteosarcoma representa el cáncer de hueso más común de la edad pediátrica, siendo ligeramente más frecuente en los niños que en las niñas. En México, el osteosarcoma se encuentra situado entre el quinto y sexto lugar en frecuencia de presentación con respecto a todos los cánceres pediátricos.
El osteosarcoma tiene una edad bimodal de presentación, sucediendo el primer pico en la segunda década de la vida y el segundo en adultos de mayor edad. En los niños, el pico de edad para los pacientes que sufren osteosarcoma coincide con un periodo de rápido crecimiento de los huesos en los adolescentes, siendo la etapa de la adolescencia en la que se presentan la mayoría de los casos.
Hay otros grupos de edad en los que también se puede presentar como en los preadolescentes, e incluso en menores de diez años de edad, sucediendo el mayor porcentaje de los casos entre los 10 y 15 años de edad y afectando principalmente a las extremidades del cuerpo, siendo el tercio inferior del muslo el sitio mayormente comprometido por este tumor, seguido del tercio superior de la pierna y el tercio superior del brazo, en ese orden respectivo de presentación.
El osteosarcoma produce síntomas no específicos y requiere de un índice alto de sospecha para detectar la enfermedad en forma oportuna y con esto, disminuir potencialmente el pronóstico adverso de un diagnóstico tardío.
Es por eso que el Grupo Mexicano de Osteosarcoma, formado el 24 de Junio de 2011, tiene como uno de sus objetivos principales impulsar una campaña masiva de detección oportuna de esta enfermedad.
El Grupo Mexicano de Osteosarcoma fue creado con tres objetivos fundamentales: detección oportuna y diagnóstico adecuado de esta enfermedad, unificación nacional de los criterios del tratamiento médico y quirúrgico e impulsar y fomentar la investigación sobre esta misma en todo el país.
Tiene representatividad en prácticamente toda la República Mexicana por Oncólogos Pediatras, Oncólogos Médicos, Cirujanos Oncólogos Pediatras, Patólogos y Psicólogos de los diversos organismos del sector salud, como la Secretaría de Salud (SSA), el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Pemex y el Instituto de Seguridad Social del Estado de México (ISSEMYN), constituidos hasta el momento en diversas coordinaciones y comités de trabajo dentro del grupo que permitirán cumplir con éxito ésta misión propuesta.
Se planea en un futuro, la integración a éstos comités de trabajo de otros profesionales de la salud como Ortopedistas y Rehabilitadores que tratan directamente a los niños con esta neoplasia.
Dentro de su programa de trabajo, el Grupo Mexicano de Osteosarcoma contará además con la colaboración académica y científica de Oncólogos Pediátras de algunos hospitales de los Estados Unidos como el Memorial Sloan Kettering Cancer Center en Nueva York, el MD Anderson Cancer Center en Houston y del Dana-Farber Children’s Hospital Cancer Care en Boston, señaló la Doctora Araceli Castellanos Toledo, Oncóloga Pediatra y Médico Adscrito del Servicio de Oncología Médica del Instituto Nacional de Pediatría, quien coordina dicho grupo.
El osteosarcoma además, afecta significativamente la salud física e impacta en el desarrollo psico-emocional de quienes lo padecen. Un diagnóstico tardío de la enfermedad puede llevar a la pérdida de la extremidad afectada y a un resultado adverso para la vida a pesar de un tratamiento adecuado.
El sitio más frecuente de diseminación e implantación de las metástasis de este tumor son los pulmones. Un paciente que llega con enfermedad metastásica pulmonar tiene una expectativa de vida no mayor del 30 por ciento y cuando estas metástasis afectan otros sitios fuera de los pulmones, las posibilidades de sobrevivir son prácticamente nulas. De ahí la importancia de difundir la detección temprana de este tumor.
El síntoma inicial del osteosarcoma es el dolor, localizado en una extremidad, en el área afectada, que erróneamente puede ser atribuido a un traumatismo reciente, a un golpe por lo general, o suele confundirse con dolores del crecimiento. Es por ello que, si el niño, el adolescente o el adulto joven refieren un dolor localizado en alguno de los sitios señalados, debe ser llevado inmediatamente a revisión médica pues la sola presencia del dolor puede estar indicando que algo más grave puede estar pasando en su hueso.
Posterior al dolor puede haber un aumento de volumen en el sitio comprometido, sobre todo de los tejidos blandos que están alrededor de ese hueso afectado. La hinchazón del sitio comprometido y la pérdida de la función de las articulaciones adyacentes están directamente relacionados con el tumor y pueden indicar que se trata ya de una enfermedad avanzada.
Es importante recalcar que cuando se diagnostica en forma tardía, el osteosarcoma generalmente se ha extendido y el paciente está en riesgo de sufrir una amputación de pierna o del brazo afectado por la enfermedad. Así, las consecuencias de un diagnóstico tardío pueden ser perder la extremidad afectada o la muerte. En cambio, un diagnóstico temprano ofrece 60 a 70 por ciento de posibilidades de curación y la posibilidad de no perder la extremidad afectada.
El tratamiento curativo del osteosarcoma consiste en cirugía y quimioterapia sistémica combinadas. En la actualidad los tratamientos más avanzados contra el osteosarcoma incluyen quimioterapia combinada de vanguardia, cirugía y una estrategia novel de reforzamiento inmunológico con fármacos, que actualmente ya puede ser brindado por el inmunomodulador mifamurtida que, combinado con quimioterapia adyuvante en osteosarcoma, puede ayudar a disminuir la cifra de 30-40% de riesgo que tienen los pacientes de recaer de su enfermedad con metástasis pulmonares.
La mifamurtida se convierte, entonces, en el primer tratamiento novel capaz de ayudar a la quimioterapia a reducir el desarrollo y recurrencia de metástasis pulmonares en osteosarcoma y mantener la supervivencia global mejorada a 10 años, aspirando consecuentemente a la curación de los pacientes.
Impulsan campaña masiva para la detección temprana del osteosarcoma
- Un diagnóstico temprano ofrece 60 por ciento de posibilidades de curación.
El osteosarcoma representa el cáncer de hueso más común de la edad pediátrica, siendo ligeramente más frecuente en los niños que en las niñas. En México, el osteosarcoma se encuentra situado entre el quinto y sexto lugar en frecuencia de presentación con respecto a todos los cánceres pediátricos.
El osteosarcoma tiene una edad bimodal de presentación, sucediendo el primer pico en la segunda década de la vida y el segundo en adultos de mayor edad. En los niños, el pico de edad para los pacientes que sufren osteosarcoma coincide con un periodo de rápido crecimiento de los huesos en los adolescentes, siendo la etapa de la adolescencia en la que se presentan la mayoría de los casos.
Hay otros grupos de edad en los que también se puede presentar como en los preadolescentes, e incluso en menores de diez años de edad, sucediendo el mayor porcentaje de los casos entre los 10 y 15 años de edad y afectando principalmente a las extremidades del cuerpo, siendo el tercio inferior del muslo el sitio mayormente comprometido por este tumor, seguido del tercio superior de la pierna y el tercio superior del brazo, en ese orden respectivo de presentación.
El osteosarcoma produce síntomas no específicos y requiere de un índice alto de sospecha para detectar la enfermedad en forma oportuna y con esto, disminuir potencialmente el pronóstico adverso de un diagnóstico tardío.
Es por eso que el Grupo Mexicano de Osteosarcoma, formado el 24 de Junio de 2011, tiene como uno de sus objetivos principales impulsar una campaña masiva de detección oportuna de esta enfermedad.
El Grupo Mexicano de Osteosarcoma fue creado con tres objetivos fundamentales: detección oportuna y diagnóstico adecuado de esta enfermedad, unificación nacional de los criterios del tratamiento médico y quirúrgico e impulsar y fomentar la investigación sobre esta misma en todo el país.
Tiene representatividad en prácticamente toda la República Mexicana por Oncólogos Pediatras, Oncólogos Médicos, Cirujanos Oncólogos Pediatras, Patólogos y Psicólogos de los diversos organismos del sector salud, como la Secretaría de Salud (SSA), el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Pemex y el Instituto de Seguridad Social del Estado de México (ISSEMYN), constituidos hasta el momento en diversas coordinaciones y comités de trabajo dentro del grupo que permitirán cumplir con éxito ésta misión propuesta.
Se planea en un futuro, la integración a éstos comités de trabajo de otros profesionales de la salud como Ortopedistas y Rehabilitadores que tratan directamente a los niños con esta neoplasia.
Dentro de su programa de trabajo, el Grupo Mexicano de Osteosarcoma contará además con la colaboración académica y científica de Oncólogos Pediátras de algunos hospitales de los Estados Unidos como el Memorial Sloan Kettering Cancer Center en Nueva York, el MD Anderson Cancer Center en Houston y del Dana-Farber Children’s Hospital Cancer Care en Boston, señaló la Doctora Araceli Castellanos Toledo, Oncóloga Pediatra y Médico Adscrito del Servicio de Oncología Médica del Instituto Nacional de Pediatría, quien coordina dicho grupo.
El osteosarcoma además, afecta significativamente la salud física e impacta en el desarrollo psico-emocional de quienes lo padecen. Un diagnóstico tardío de la enfermedad puede llevar a la pérdida de la extremidad afectada y a un resultado adverso para la vida a pesar de un tratamiento adecuado.
El sitio más frecuente de diseminación e implantación de las metástasis de este tumor son los pulmones. Un paciente que llega con enfermedad metastásica pulmonar tiene una expectativa de vida no mayor del 30 por ciento y cuando estas metástasis afectan otros sitios fuera de los pulmones, las posibilidades de sobrevivir son prácticamente nulas. De ahí la importancia de difundir la detección temprana de este tumor.
El síntoma inicial del osteosarcoma es el dolor, localizado en una extremidad, en el área afectada, que erróneamente puede ser atribuido a un traumatismo reciente, a un golpe por lo general, o suele confundirse con dolores del crecimiento. Es por ello que, si el niño, el adolescente o el adulto joven refieren un dolor localizado en alguno de los sitios señalados, debe ser llevado inmediatamente a revisión médica pues la sola presencia del dolor puede estar indicando que algo más grave puede estar pasando en su hueso.
Posterior al dolor puede haber un aumento de volumen en el sitio comprometido, sobre todo de los tejidos blandos que están alrededor de ese hueso afectado. La hinchazón del sitio comprometido y la pérdida de la función de las articulaciones adyacentes están directamente relacionados con el tumor y pueden indicar que se trata ya de una enfermedad avanzada.
Es importante recalcar que cuando se diagnostica en forma tardía, el osteosarcoma generalmente se ha extendido y el paciente está en riesgo de sufrir una amputación de pierna o del brazo afectado por la enfermedad. Así, las consecuencias de un diagnóstico tardío pueden ser perder la extremidad afectada o la muerte. En cambio, un diagnóstico temprano ofrece 60 a 70 por ciento de posibilidades de curación y la posibilidad de no perder la extremidad afectada.
El tratamiento curativo del osteosarcoma consiste en cirugía y quimioterapia sistémica combinadas. En la actualidad los tratamientos más avanzados contra el osteosarcoma incluyen quimioterapia combinada de vanguardia, cirugía y una estrategia novel de reforzamiento inmunológico con fármacos, que actualmente ya puede ser brindado por el inmunomodulador mifamurtida que, combinado con quimioterapia adyuvante en osteosarcoma, puede ayudar a disminuir la cifra de 30-40% de riesgo que tienen los pacientes de recaer de su enfermedad con metástasis pulmonares.
La mifamurtida se convierte, entonces, en el primer tratamiento novel capaz de ayudar a la quimioterapia a reducir el desarrollo y recurrencia de metástasis pulmonares en osteosarcoma y mantener la supervivencia global mejorada a 10 años, aspirando consecuentemente a la curación de los pacientes.
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